Почему возникает хронический афтозный стоматит?

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, или сокращенно ХРАС, обычно проявляется как постоянное воспаление слизистого шара эпителия в ротовой полости. Когда симптомы заболевания обостряются, на внутренней поверхности рта появляются ранки, язвочки, эрозии.

Как правило, хронический афтозный стоматит не встречается у детей младше 4 лет. Хроническая форма болезни возникает в том случае, если организм однажды уже перенес острую форму афтоза.

Рецидив болезни может наступить внезапно, иногда вообще без видимых причин. Лечение длительное и довольно трудное.

Причины

Почему афтозный стоматит может перейти в хроническую форму, пока еще до конца непонятно. Считается, что дополнительными факторами возникновения болезни могут быть:

• Аллергическая реакция в организме;
• Вирусное или бактериальное воспаление;
• Наследственная предрасположенность;
• Заболевания, провоцирующие иммунодефицит;
• Сбои в работе пищеварительного тракта;
• Стресс;
• Нервные заболевания;

При попадании в организм вирусы или патогенные микроорганизмы могут спровоцировать острый афтоз. Если в этот период человек не обратился за профессиональной медицинской помощью, афтозный стоматит часто переходит в хроническую форму.

В большинстве случаев «виновники» воспалительного процесса бактерии-стрептококки. Но спровоцировать появление афт на слизистой также могут такие микроорганизмы, как:

• Стафилококк;
• Протея;
• Вирус герпеса;
• Некоторые виды грибка;
• Кишечная палочка.

Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, а также токсины, которые они выделяют, попадая на слизистую рта, вызывают естественную аллергическую реакцию в организме. Поэтому считается, что хронический афтозный стоматит имеет инфекционно-аллергическую природу.

Дополнительные факторы

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую рта может вызывать у одних людей острую аллергическую реакцию, а у других переносится вообще без видимых признаков.

Одной из причин развития хронического афтоза может быть постоянный недостаток Т-лимфоцитов, что вызывает перекрестную аллергическую реакцию в организме.

Во время попадания бактерий в микрофлору рта иммунная система вырабатывает антитела, которые начинают атаковать не только возбудителя заболевания, но и клетки эпителия слизистой.

Постоянное появление афт и язв может быть спровоцировано ухудшением состояния общего здоровья. Например, в результате:

• Химиотерапии;
• Нервных переживаний;
• Генетической предрасположенности;
• Неправильного рациона и нездорового образа жизни;
• Онкологических болезней;
• Иммунодефицита;
• Острого или хронического гастрита;
• Глистных инвазий;
• Острой формы ангины или гриппа;
• Хронического колита.

Спровоцировать рецидив при хроническом афтозном стоматите может даже пыльца цветов или пищевые продукты.

Классификация

Хронический афтозный стоматит классифицируют по разным признакам:

1. По клиническим проявлениям;
2. По тяжести заболевания;
3. По типу возбудителя.

Но самая удобная классификация была разработана Всемирной организацией здравоохранения. Она предлагает различать такие формы хронического афтозного стоматита:

1. Фибринозная;
2. Некротическая;
3. Герпетиформная;
4. Афтоз, как одно из проявлений болезни Бехчета.

Фибринозная форма

Фибринозная форма, или как еще называют заболевание – афты Микулича, обычно встречается у девочек и женщин от 10 до 25-35 лет. После острого протекания болезни рецидивы заболевания могут случаться несколько раз в году или же повторяться ежемесячно. Первые предвестники фибринозного афтоза:

1. Лимфаденопатия;
2. Снижение чувствительности в ротовой полости;
3. Отек слизистой;
4. Субфебрильная лихорадка.

После появления этих симптомов, в течение нескольких дней на внутренней поверхности рта появляются многочисленные мелкие болезненные узелки (афты), также воспаляются и отекают слюнные железы.
Афты могут возникать как одиночно, так и появляться в виде групп численностью от 4–6 до 10.
Их обычный диаметр не превышает 3 мм, но встречаются и довольно крупные новообразования – до 1 см.

Процесс заживления начинается уже через 7–15 дней. В некоторых случаях афты могут оставлять шрамы на слизистой.

Некротическая форма

Некротический афтоз, или афтоз Сетона – один из видов периаденита, который сопровождается появлением довольно глубоких ползущих язв. Почти всегда новообразования оставляют после себя рубцы. Как правило, некротический периаденит встречается у женщин. Этот вид афтоза может возникнуть после того, как человек переболел фибринозной формой стоматита. Отличительная черта патологии – слизистая рта никогда не бывает совершенно здоровой, ротовая полость практически всегда поражена афтами и эрозиями на разной стадии заживления.

Симптомы, которые появляются в начале рецидива, следующие:

1. Удержание температуры на уровне 37–37,5;
2. Отечность и онемение слизистой рта и языка;
3. Увеличенные лимфоузлы.

Рецидив длится долго, обострение симптомов происходит волнообразно. Афты, которые возникают на слизистой, глубокие и после заживления оставляют шрамы и рубцы. Поэтому слизистая рта со временем приобретает неоднородную структуру.

При афтозе Сеттона во рту постоянно находится от 2 до 9–10 афт. Они достигают довольно большого диаметра – от 10 мм и больше. Заболевание может протекать с постоянными утиханиями и обострениями до 2 месяцев.

Герпетиформная форма

Эрозии и язвы при этом виде афтоза могут возникать во рту по нескольку лет подряд. Утихания заболевания происходит редко и недолго. В большинстве случаев герпетиформный афтозный стоматит поражает женщин. Сначала во рту образуются многочисленные узелки, размером не больше 1–2 мм. После того как афты увеличиваются и сливаются, размер эрозии действительно выглядит ужасающе. Появление афт сопровождается сильными болезненными ощущениями.

Болезнь Бехчета

В этом случае хронический рецидивирующий афтозный стоматит развивается как следствие аутоиммунного заболевания сосудов. Болезнь сопровождается:

• Поражением глазных яблок;
• Поражением половых органов;
• Хроническим рецидивирующим стоматитом;
• Расстройством работы сердечно-сосудистой системы;
• Поражением почек;
• Поражением центральной нервной системы;
• Заболеваниями кожи;
• Поражениями суставов.

В большинстве случаев это заболевание наблюдается у мужчин. Но до появления эрозий на слизистой у пациента наблюдаются другие, более серьезные патологии:

• Очень частые ангины;
• Частые головные и мышечные боли;
• Снижение веса;
• Субфебрильная лихорадка;
• Слабость.

Язвочки во рту начинают заживать через 7–20 дней после начала воспалительного процесса. К сожалению, эффективных препаратов для лечения этой формы афтоза не существуют. Терапия больше направлена на снятие симптомов. Курс лечения включает прием анестетиков, гормональных средств и антибиотиков широкого спектра действия. Это помогает снизить частоту рецидивов, их длительность и степень тяжести.

Диагностика и лечение

Диагностировать хронический рецидивирующий афтозный стоматит сложно, так как он имеет очень схожие симптомы с другими поражениями слизистой рта. Например:

• Стоматитом Венсана;
• Травматическим стоматитом;
• Стоматитом, вызванным вирусом герпеса;
• Дерматитом Лорта – Жакоба;
• Вторичным сифилисом;
• Онкологическими заболеваниями рта;
• Другими специфическими поражениями рта.

Точную картину заболевания может дать только исследование мазка слизистой в лаборатории. Обычно при хроническом афтозном стоматите никаких возбудителей при диагностике не обнаруживают. Именно поэтому до сих пор не установлены точные причины появления болезни. Подобрать соответствующий вид лечения в этом случае можно только с помощью дифференциальной диагностики.

Особенно внимательно врачи относятся к симптомам, которые сопровождают другие заболевания слизистой и не характерны для афтозного стоматита. Это помогает установить, нет ли в организме какого-то дополнительного фактора возникновения болезни – интоксикации, травмы.

Виды лечения

Подобрать правильное лечение хронического афтозного стоматита непросто, для этого требуется комплексный иммунологический анализ. Если же обследования не дали четкой картины болезни, проводится комплексная иммуномодулирующая терапия.

Кроме того, лечатся хронические заболевания:

• Стоматологические болезни (поражения десен и зубов);
• Заболевания внутренних органов;
• Нарушения нервной системы.

Пациенту назначается специальная диета, которая исключает:

• Спиртное;
• Острую пищу;
• Пряности.

Ограничивается курение.

Комплекс терапии включает общее и местное воздействие.

Местная терапия состоит из:

1. Устранения болезненных симптомов;
2. Повышения иммунитета в микрофлоре слизистой;
3. Ликвидации патогенных микроорганизмов;
4. Восстановления поврежденной ткани слизистой.

В первую очередь врачом-стоматологом проводится санация ротовой полости, во время которой удаляются все острые края зубов, неудобные протезы, камень, кариозные поражения. Если возникает необходимость, слизистую обрабатывают обезболивающими средствами:

• Раствором Новокаина;
• Раствором Лидокаина;
• Смесью анестезина с глицерином.

Обезболивание медикаментами может дополняться такими физиотерапевтическими процедурами, как:

• Лазерное облучение;
• Аэроионный массаж.

Для устранения патогенной микрофлоры используют противовоспалительные и антисептические средства.

В начале процедуры ротовую полость ополаскивают слабым раствором соды. Затем эрозии обрабатываются антибиотическими растворами. Сегодня эти препараты выпускаются в виде спрея, что облегчает их нанесение. С эрозий и язв удаляется налет.

Если повреждения слизистой очень глубокие, используется лечение протеолитическими ферментами:

• Лизоамидазом;
• Химопсином;
• Трипсином.

После чего проводится обработка антисептиками:

• Раствором хлоргексидина;
• Раствором фурацилина;
• Раствором этина.

Для восстановления слизистой используются мази на основе кортикостероидов. С целью заживления применяются также такие средства, как:

• Солклсерил;
• Актовегин;
• Линетол;
• Масляный раствор витаминов Е, А;
• Масло облепихи;
• Средства на основе прополиса.

Общая терапия включает применение витаминов:

• Витамины группы B;
• Аскорбиновая кислота;
• Рибофлавин;
• Пиридоксин;
• Фолиевая кислота;
• Никотиновая кислота.

Для седативного действия применяют:

• Уколы сульфата магния;
• Экстракт валерианы;
• Новокаин.

В тяжелых случаях в комплекс общей терапии включаются таблетки Преднизолона.
Может назначаться прием антибиотиков.
Для усиления иммунитета врач может выписать капельницы:

• Тимогена;
• Левамизола.

Во время лечения необходимо нормализовать обмен веществ в пораженных клетках. Для этого нужно проводить лечение в два этапа.

Сначала улучшается состояние лимфоцитов, благодаря препаратам на основе:

• Кокарбоксилазы;
• Рибоксина;
• Пантотената кальция;
• Липоевой кислоты.

Затем для улучшения клеточного обмена назначаются:

• Витаминные комплексы;
• Оротат калия;
• Пангамат калиция.

Чтобы достичь длительной ремиссии, такие курсы нужно проводить каждые 6 месяцев. Длительность одного курса приема может достигать 3 недель.

Полностью вылечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит невозможно, но если заболевание было обнаружено на ранней стадии, прогноз врачей в целом благоприятный.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, а также увеличить периоды ремиссии хронического афтоза, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Лечить все очаги инфекции в организме своевременно;
2. Старательно ухаживать за полостью рта;
3. Регулярно посещать стоматолога;
4. Правильно питаться;
5. Вести здоровый образ жизни.