Почему возникает и как лечится ущемленная паховая грыжа?

Ущемленная паховая грыжа – это внезапное или постепенное сдавливание органов, которые находятся в брюшной полости в паховом кольце. Код МКБ – К40. Это наиболее опасное осложнение грыжи. Большая часть всех случаев ущемлений происходит в паховом канале. Лечение такого заболевания только хирургическое, причем благоприятный исход возможен при условии, что операция была начата рано.

Причины

Выделяют такие причины ущемления грыжи:

1. Увеличение внутрибрюшного давления. Оно возникает при кашле, чихании, неудобном повороте туловища, подъеме тяжелых предметов. Иногда сильное натуживание при дефекации способствует увеличению давления в брюшной полости и развитию ущемления.
2. Выраженная узость грыжевых ворот.
3. Переполнение кишечной петли в грыжевом мешке.
4. Если нарушается кровообращение в грыжевом мешке.
5. Сращение тканей, которые соединяют места продолжительного воспалительного процесса (сайки).
6. Наличие большого количества петель кишечника в анатомическом пространстве мешка.
7. Избыточный вес пациента.
8. Несоблюдение режима (ношения бандажа).

Симптомы

Признаки ущемления паховой и пахово-мошоночной грыжи зависят от его типа, продолжительности и органа, который поражен патологическим процессом. Самым ранним симптомом является выраженная боль в выпяченной области. Само выпячивание невозможно вправить самостоятельно. Иногда болезненность приобретает характер схваток. Они обуславливаются резко выраженной перистальтикой.

Болевой синдром может резко усиливаться. В этом случае существует высокая вероятность развития шокового состояния больного.

Наблюдаются другие признаки:

• уплотнение выпяченной области;
• усиление болевого синдрома во время прощупывания;
• тошнота, рвота;
• задержка стула;
• задержка отхождения газов, из-за чего живот увеличивается в размерах и становится напряженным.

Если человеку не оказать помощь, у него наблюдаются:

• резкое ухудшение общего состояния;
• дегидратация (обезвоживание);
• непроходимость кишечника;
• явления общего отравления организма;
• покраснение и отек пораженной области;
• признаки гнойного (флегмонозного) воспаления.

В редких случаях ущемление возникает во внутреннем отверстии пахового канала. В этом случае может не наблюдаться грыжевого выпячивания. Человек ощущает достаточно сильную боль в паховом канале.

При пальпации (прощупывании) паховой и мошоночной области отмечается наличие припухлости, которая не вправляется. Боль может усиливаться даже от малейшего прикосновения. Если у больного имеется лишний вес, то прощупывание пораженной области может быть невозможным.

Диагностика

Ведущим признаком в диагностике паховых ущемленных грыж является внезапная болезненность в паховой области. Диагноз подтверждается в ходе оперативного вмешательства. Врач учитывает анамнез заболевания, из которого выясняется характер патологии. Моменту ущемления предшествуют такие факторы, как бег, сильное физическое напряжение, прыжки или натуживание во время дефекации. Важным фактором в диагностике заболевания является невправимость выпячивания.

В ходе осмотра выпячивание явно обнаруживается и не проходит в процессе изменения положения тела. При пальпации врач обращает внимание на напряженность образования. Важным является признак отсутствия кашлевого толчка.

Другие методы диагностики грыжи при защемлении:

• лабораторное обследование крови (демонстрирует повышение количества лейкоцитов крови);
• анализ мочи;
• рентгенологическое обследование обнаруживает признаки кишечной непроходимости;
• УЗИ помогает дифференцировать ущемленную грыжу от злокачественных опухолей и воспалительных процессов в брюшном пространстве.

Защемленную грыжу у мужчин и женщин надо дифференцировать с:

• орхитом (воспалением яичка);
• эпидидимитом (воспалением придатка яичка);
• водянкой яичка;
• кистой или водянкой семенного канатика;
• воспалением грыжи;
• задержкой каловых масс.

Классификация

Ущемление паховой грыжи делится в зависимости от причины, вызвавшей его.

Эластическое

Причиной эластического ущемления является резкое повышение внутрибрюшного давления. Оно происходит во время смеха, продолжительного сильного кашля, интенсивной физической нагрузки, натуживания. Во время этих действий растягиваются грыжевые ворота, из-за чего сквозь них проходят органы брюшного пространства и их части. Наиболее часто в мешке находятся кишечные петли и сальник.

В результате данных процессов у человека развивается кишечная непроходимость. Она приводит к нарушению кровоснабжения сдавленных частей органов и развитию отравления. В мешке происходят процессы гниения и брожения, что усиливает общую интоксикацию организма.

Каловое

При каловом ущемлении происходит переполнение защемленной петли. Симптоматика резко изменяется в течение нескольких часов:

1. В первые 2 часа не наблюдается признаков омертвения кишечника и отравления.
2. В течение следующих 8 часов происходит процесс омертвения петли кишечника и развиваются симптомы кишечной непроходимости. Явлений перитонита не наблюдается.
3. В дальнейшем к непроходимости присоединяются общая интоксикация и перитонит.

Ретроградное

Этот вид ущемления отличается особо тяжелым течением. В случае ретроградного патологического процесса в мешке оказываются 2 кишечные петли, которые выходят из ворот в абдоминальную (брюшную) полость. В мешке развивается некротический процесс, т.е. пораженные кишечные петли подвергаются омертвению. Резко увеличивается вероятность возникновения перитонита (воспаление брюшины).

Пристеночное

Также это ущемление называется «грыжа Рихтера». Встречается при небольших грыжевых образованиях. При пристеночном процессе в грыжевом мешке нарушается процесс оттока крови и лимфы. Продолжительное течение патологического процесса вызывает процессы некроза ткани, из-за чего у больного может развиваться прободение кишечной области. Это состояние вызывает перитонит. Состояние больного осложняется тем, что признаков кишечной непроходимости может не наблюдаться, что затрудняет диагностику.

Осложнения

Защемление паховой грыжи опасно тем, что у пациента может развиваться некроз кишечника и внутрикишечное кровотечение. Наличие множественных очагов омертвения кишечника способствует развитию общей интоксикации и перитонита.

Если в первые 12 часов не оказать больному медицинскую помощь, то боль и напряжение мышц становится менее выраженным.

У больного развивается метеоризм, стул отсутствует, а слизистые оболочки из-за обезвоживания становятся сухими.

При усилении интоксикации организма черты лица заостряются, а цвет кожи становится серым, иногда землистым. Смерть наступает от выраженной интоксикации и заражения крови.

Лечение

Первая помощь пациенту в случае развития ущемления состоит в вызове скорой помощи. Категорически запрещается заниматься самолечением, давать больному настои трав и другие «народные» лекарства. Прикладывать тепло к пораженной области ни в коем случае нельзя, потому что это может вызвать резкое развитие перитонита.

Прием спазмолитиков, обезболивающих изменяет клиническую картину болезни, и врач не сможет поставить точный диагноз. Такая ошибка может стоить больному жизни.

Оперативное вмешательство

Единственным способом лечения ущемления является срочное хирургическое удаление грыжи в условиях стационара. Для обезболивания применяется только общая анестезия. Операция проводится в несколько этапов:

1. Сначала хирург проводит рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки. После этого можно обнажить область выпячивания.
2. Дальше врач делает вскрытие грыжевого мешка. Жидкость, содержащаяся в нем, удаляется.
3. Проводится рассечение ущемляющего кольца. При этом врач следит за тем, чтобы не повредить жизненно важные органы.
4. Проводится определение жизнеспособности органов. Жизнеспособная кишка имеет розовый цвет, ее сосуды пульсируют, гематом (кровоизлияний) нет. Если же участок кишки дряблый, темный, тусклый, в нем нет пульсации сосудов, то он подлежит удалению, потому что является нежизнеспособным.
5. Омертвевший участок ткани удаляется. Резекция (удаление) делается в пределах здоровой ткани.
6. На завершающем этапе восстановления целостности кишечника проводится коррекция мешка.

Если защемленная грыжа была осложнена флегмоной, то операция начинается со срединного разреза. Это делается для профилактики попадания инфекции в брюшное пространство. Затем удаляется пораженная кишка и мешок. Пластика ворот не делается, потому что гнойная рана обрабатывается с установкой дренажа.

Самостоятельное разущемление грыжи не является поводом для отмены операции.

Такого больного госпитализируют, потому что у человека мог наступить некроз кишки. Подобное состояние грозит развитием перитонита.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. При условии раннего обращения к хирургу и начала операции по поводу лечения перитонита наступает выздоровление.

У пожилых пациентов летальность достигает 10%. Попытки самолечения ущемления, прием медикаментов и позднее обращение к врачу существенно увеличивают риск летального исхода.

Особенности протекания заболевания

Ущемленная паховая грыжа протекает по-разному у детей и беременных.

Дети

У детей разного возраста признаки ущемления отличаются. У грудничка это заболевание характеризуется внезапным беспокойством. Оно усиливается и становится постоянным. У недоношенных малышей беспокойство проявляется слабо, что затрудняет диагностику.

Дети более старшего возраста жалуются на постоянную боль в паху и появление припухлости. Если ребенок знает, что у него есть грыжа, то он может указать на то, что она стала больше и ее невозможно вправить.

 

Другие проявления защемления грыжи у детей:

• одноразовая рвота;
• симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно, на начальных стадиях патологического процесса отмечается дефекация и отхождение газов;
• в редких случаях наблюдаются кровотечения из кишечника;
• общее состояние часто удовлетворительное, а повышения температуры тела может и не быть;
• у мальчиков припухлость определяется по ходу семенного канатика;
• у девочек иногда достаточно трудно определить выпячивание;
• грыжа болезненна, прикосновение к ней вызывает усиление неприятных ощущений;
• во время прощупывания можно обнаружить плотный тяж в паховом канале.

Если родители обращаются за медицинской помощью на более поздних сроках, то состояние ребенка сильно ухудшается:

• повышается температура тела;
• обнаруживаются признаки общего отравления организма продуктами распада пораженных тканей;
• развивается выраженная непроходимость;
• возникает перитонит;
• при осмотре кожный покров в паховой области отечный и красный;
• учащается рвота, в ней появляется примесь кала и желчи, отчего рвотные массы имеют резко неприятный запах;
• задерживается мочеиспускание.

[morkovin_vg video=”srhqZL_6Ubo;BHMBbk72D0I”]

Беременные

При защемлении грыжи срочное оперативное родоразрешение проводится при условии, что плод имеет срок, достаточный для его выживания. Параллельно проводятся грыжесечение и санация абдоминальной полости.

Если грыжа ущемляется на ранних сроках беременности, врач выбирает способ операции, наиболее щадящий для матери и ребенка.