Проявления и лечение склероза рассеянного

О таком заболевании, как склероз рассеянный, приходится слышать очень часто, ведь многие считают, что проявляется оно снижением памяти. На самом деле это достаточно тяжелое патологическое состояние, изучением которого занимается наука неврология. Оно характеризуется множественным поражением миелинизированных нервов со склерозированием (формированием рубцовой ткани).

Что собой представляет эта патология

Рассеянный склероз – это хронически текущее, постепенно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое проявляет себя набором неврологических симптомов. Характерной особенностью такой патологии считается ее ремитирующее течение – периодическое улучшение состояния.

Патогенез патологии заключается в том, что происходит разрушение нормальных миелиновых оболочек нервных волокон. Миелин является электроизолятором, поскольку он не пропускает ионные токи. По ходу нервного волокна миелиновая оболочка прерывается через равные промежутки, образуя перехваты Ранвье. Именно в области этих перехватов происходит вход и выход ионов, благодаря чему скорость прохождения нервного импульса значительно увеличивается. Поэтому когда нервные волокна теряют миелин, проведение импульса по ним значительно замедляется.

Поскольку миелиновый тип нервных волокон характерен для соматического отдела нервной системы, который отвечает за регуляцию работы скелетной мускулатуры, при данном заболевании наблюдается мышечная дисфункция и нарушение координации движений.

В основе рассеянного склероза лежат аутоиммунные реакции. Наша иммунная система обнаруживает и уничтожает не только чужеродных агентов, попадающих в организм из внешней среды, но и сдерживает численность собственных клеток, которые в результате мутаций начинают делиться слишком активно. Однако в целом иммунитет остается толерантен к нормальным тканям организма. При рассеянном склерозе происходит срыв толерантности к миелину, и клетки иммунной системы начинают его разрушать.

Повреждение миелиновых оболочек сопровождается воспалительными явлениями, поэтому на некоторое время срабатывают механизмы, подавляющие аутоиммунные реакции. Однако этот временный контроль легко теряется при любых внешних негативных воздействиях. Поэтому самые разные болезненные состояния, аллергия, стрессы или ухудшение питания провоцируют обострение.

После разрушения миелиновая оболочка частично восстанавливается, но поскольку при рассеянном склерозе происходит также гибель клеток, производящих миелин, восстановительные процессы по мере прогрессирования болезни постепенно затухают, и происходит склерозирование – формирование нефункционирующей соединительной ткани.

Стоит отметить, что у каждого пациента с данной патологией это заболевание протекает совершенно по-разному, поскольку течение зависит от комплекса внешних воздействий, которым подвергался человек, его генетических особенностей и общего состояния организма.

Почему развивается такая патология

Точные причины возникновения этого заболевания все еще окончательно не установлены.

Статистические данные позволяют предположить, что свою роль в развитии играют внешние факторы (экологическая обстановка, перенесенные инфекционные заболевания, особенности питания и т.д.), характерные для определенной зоны проживания, наследственность. Неврологи склонны считать, что происхождение склероза мультифокально.

То есть болезнь развивается, когда на человека с генетически обусловленной предрасположенностью к ней влияет совокупность внешних провоцирующих факторов, вызывая сбой в работе иммунитета, демиелинизацию и воспаление.

Как проявляется патологическое нарушение

Более всего этому заболеванию подвержены люди старше 60 лет, часто диагностируют рассеянный склероз у детей. Покрытые миелином нервные волокна расположены преимущественно в центральной нервной системе – головном и спинном мозге, поэтому ранним признаком рассеянного склероза является ослабление мышц, которое проявляется быстрой утомляемостью при физических нагрузках.

По мере прогрессирования болезни развивается парапарез – неполный паралич обеих конечностей (чаще нижних) с ослаблением или ограничением их двигательных функций. Реже наблюдаются монопарезы (частичный паралич одной конечности) и гемипарезы (ослабление функции верхней и нижней конечности на одной стороне).

Помимо этого, появляются следующие симптомы поражения мозжечка:

1. Статическая и динамическая атаксия – нарушение согласованности работы разных групп мышц при стоянии и движении. Проявляется неустойчивостью в позе с плотно сдвинутыми ступнями, закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками, «пьяной» походкой.
2. Дисметрия – утрата ощущения расстояния. Проявляется чрезмерно большой или, наоборот, недостаточной амплитудой движений (например, человек промахивается, пытаясь взять предмет).
3. Скандированная речь – громкое и отрывистое произношение слов или фраз.
4. Макрография – широкий, размашистый почерк.
5. Попадание мимо при пальценосовой пробе (врач просит пациента сесть или встать прямо, вытянуть перед собой руку, закрыть глаза и указательным пальцем дотронуться до кончика носа).
6. Асинергия – потеря способности производить сочетанные движения. Выявляется путем проведения специальных проб. Чаще всего врач просит пациента встать прямо, поставить ступни вместе и слегка откинуться назад, запрокинув голову. У здорового человека при этом ноги немного сгибаются в коленях, что позволяет ему сохранить равновесие. При нарушении работы мозжечка ноги не сгибаются, поэтому человек падает. В быту асинергия может проявляться затруднениями при подъеме со стула, небольшим отклонением туловища назад при ходьбе (как будто тело «отстает» от ног).
7. В более тяжелых случаях в состоянии покоя наблюдается дрожание головы, туловища и рук. У некоторых пациентов может отмечаться одностороннее нарушение чувствительности на лице или языке. Для рассеянного склероза характерен так называемый синдром межъядерной офтальмоплегии, который проявляется «расхождением» глаз при попытке посмотреть в сторону (радужка одного глаза остается в центре). Помимо этого, часто наблюдается снижение остроты зрения (чаще одного глаза), сопровождающееся болезненными ощущениями при движении глазных яблок.
8. Кроме того, при рассеянном склерозе отмечаются изменения глубокой и поверхностной чувствительности, при которых может не ощущаться вибрация или покалывание участка тела. Нарушается функция тазовых органов, что проявляется ложными позывами к мочеиспусканию и дефекации, учащением или задержкой мочеиспускания, импотенцией у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин.
9. Большинство пациентов при наклоне головы вперед отмечают появление ощущения «электрического тока» вдоль позвоночника, в руках и ногах. Спастичность мышц становится причиной опоясывающих болей в межреберных промежутках и по ходу позвоночного столба. Кроме того, при данном заболевании постепенно снижается интеллект и нарушается поведение.

Как диагностировать

Самостоятельная диагностика данного заболевания невозможна, поскольку при нем возникают признаки, которые могут быть характерны для самых разных неврологических заболеваний. Например, по клиническим проявлениям очень похож на рассеянный склероз энцефаломиелит (инфекционное нарушение).

Сначала врач тщательно изучает все симптомы, проводит специальные пробы, исследует рефлексы, оценивает характер течения болезни.

Уже на основании этого невролог может сделать предположения о том, какие участки центральной нервной системы вовлечены в патологический процесс, затронута ли периферическая нервная система.

Диагноз рассеянный склероз ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Как и при любых заболеваниях требуется сделать общий анализ крови.

Поскольку при склерозе происходят воспалительные реакции, количество лейкоцитов обычно бывает повышено. Наиболее информативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет с точностью обнаружить очаги демиелинизации и воспаления, оценить их размеры и количество.

Помимо этого, магнитно-резонансная терапия помогает определить тип заболевания. Спинальная форма рассеянного склероза характеризуется расположением патологических очагов преимущественно в спинном мозге.

Если же участки демиелинизации локализованы в головном мозге, то это рассеянный склероз цереброспинальная форма.

В процессе диагностики делается иммуннограмма. Для болезни характерно повышение количества иммуноглобулинов класса G.

В совокупности все эти исследования позволяют определить характер течения рассеянного склероза цереброспинальной формы (ремиттирующий-рецидивирующий, вторично-прогрессирующий, первично-прогрессирующий или прогрессирующий с обострениями), остроту и стадию патологического процесса, оценить эффективность проводимой терапии.

Как избавиться от заболевания

Этиологическое лечение провести невозможно, так как факторы ее возникновения до конца не установлены. Главными задачами для врача становятся:

• прекращение периода обострения;
• ликвидация симптомов;
• максимально возможная стабилизация состояния.

При рассеянном склерозе проводится патогенетическая терапия, направленная на остановку разрушения миелина, и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию работы поврежденной нервной системы.

Помимо этого, врачи применяют два типа лечения. Первый используется при обострении болезни, а второй – в период ремиссии. Если состояние пациента ухудшается более чем на сутки, врач может назначить кортикостероиды и адренокортикотропный гормон в ударных дозировках. В случае злокачественного течения болезни применяются иммуносупрессоры и цитостатики.

Сегодня в лечении рассеянного склероза широко применяются интерфероны. Кроме того, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, препараты, уменьшающие спастику, бета-блокаторы, противосудорожные средства, антидепрессанты, витамины и другие медикаменты. Все дозировки устанавливаются строго индивидуально. Самолечение такими препаратами может быть крайне опасно, поскольку большинство из них имеют серьезные побочные эффекты.

https://www.youtube.com/watch?v=gCm4QYzVov0

Отдельное внимание врач уделяет предотвращению различных осложнений, сопровождающих рассеянный склероз. Самими распространенными из них являются урологические инфекции и пневмония, которые зачастую и приводят в конечном итоге к гибели пациента. Поэтому помимо невролога пациентов консультируют уролог, офтальмолог, иммунолог, нейропсихолог.

Определенную роль играют физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж, так как эти мероприятия стимулируют повышение уровня работы пострадавшей нервной системы и помогают компенсировать нанесенный ей ущерб. При рассеянном склерозе назначается специальная диета. Она включает в себя продукты, богатые витаминами группы В, и подразумевает отказ от еды, которая может стать причиной аллергической реакции, острой, копченой, жирной пищи и алкоголя. Огромную роль в профилактике обострений играет защита от инфекционных заболеваний, стрессов и климатических изменений.

https://www.youtube.com/watch?v=eh4CylVLGSo

Все пациенты с рассеянным склерозом наблюдаются у невролога, регулярно сдают анализы (общий анализ крови и мочи) и делают магнитно-резонансную томографию.