Алгоритм лечения холецистита в период обострения

Хроническим холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря, которое имеет чаще всего бактериальную природу. Заболевание преимущественно встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, но может появляться и у мужчин. Основной причиной заболевания являются бактериальные инфекции: стрептококки, стафилококки, эшерихия коли.

Инфекция проникает внутрь желчного пузыря чаще всего из кишечника, иногда по крови или лимфе от другого воспалительного очага в организме.

Хронический холецистит бывает калькулезным и бескаменным. Симптомами в стадии обострения являются:

• болевой синдром;
• повышение температуры;
• слабость, зуд;
• диспепсия.

Читайте также:

Острый холецистит – симптомы и лечение.

Характеристика болезней желчного пузыря.

Лечение хронического холецистита

Основным принципом лечения заболевания является соблюдение диеты. Диета при холецистите выглядит следующим образом:

• Употребление пищи должно быть частым, но маленькими порциями. Рекомендуется кушать пять-шесть раз в день через каждые два-три часа.
• Употребляется только свежеприготовленная пища.
• Рацион должен быть полноценным, содержать необходимые витамины и микроэлементы.
• Отказаться необходимо от употребления алкоголя и других вредных привычек.
• Снизить количество жареных, копченых и жирных блюд.
• Также ограничить употребление шпината, лука и щавеля.

Лечение холецистита медикаментами

Лечение медикаментами проводится в случае неосложненного холецистита. Назначаются при лечении холецистита такие препараты:

• Антибиотики при наличии симптомов воспалительного процесса. Используются препараты широкого спектра действия, оказывающие воздействие на все основные группы бактерий, которые выявляют при обострении хронической формы холецистита.
• Слепое зондирование.
• Прокинетики, если имеются симптомы гипомоторной дискинезии.
• Седативные препараты, если есть симптомы нарушений со стороны нервной системы.
• Слабые транквилизаторы.
• Для коррекции баланса электролитов применяются препараты для внутривенных инфузий.
• В отношении анаэробных возбудителей эффективны такие препараты, как Метронидазол, нитрофураны и другие, которые относятся к фторхинолоновому ряду.
• Для снятия боли назначаются спазмолитики.
• Желчегонные средства. Назначение препаратов, обладающих желчегонным эффектом, зависит от моторики желчевыводящих путей.

Если преобладает застой, назначаются холекинетики: Берберин, сорбит, Фламин, Магния сульфат и ксилит. Помогают неплохо в этом случае и тюбажи. Тюбаж — это процедура, которая заключается в выпивании утром натощак воды без газа с растворенной в ней ложкой сорбита, Магния сульфата или ксилита. После этого пациент ложится на правый бок и подкладывает под него грелку. Пролежать в таком положении необходимо 1,5–2 часа.

Такая процедура проводится раз в три дня курсом — до 10 раз. Нельзя проводить тюбажи в том случае, если холецистит сопровождается желчнокаменной болезнью, а также если таковая не исключена. Это может спровоцировать закупорку желчного протока, после чего необходимо будет сразу же проводить операцию.

1. За полчаса до приема пищи можно употреблять минеральную воду.
2. Помогают желчегонные препараты: рыльца кукурузы, зверобой, бессмертник.
3. Добавляют к ним и травы, которые повышают тонус желчного пузыря: женьшень, лимонник, радиолу.

Если преобладает спастическая дискинезия, используют холеретики синтетического и натурального происхождения: Аллохол, Лиобил, Холагол, Олиметин, Никодин.

1. Снять спазм желчного пузыря помогают травы: ромашка, валериана, мята.
2. Также можно принимать ванны с хвоей не более 15 минут в день, и они ни в коем случае не должны быть горячими.
3. Могут быть также назначены противорвотные средства.

Однако хоть заболевание и поддается лечению медикаментами, есть вероятность обострения. По статистике у 2/3 больных в течение года происходит более одного обострения.

Хирургическое лечение болезни

Наиболее встречаемой манипуляцией при холецистите является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря. Ее проводят в течение первых 72 часов после проявления симптомов.

В последнее время проводится и более щадящая процедура — лапароскопическая холецистэктомия. Для проведения такой операции не требуется вскрытия брюшной полости, что уменьшает продолжительность периода восстановления после операции и вероятность осложнений. Однако полостная операция показана при абсцессе, некрозе и перфорации пузыря. При начавшейся операции методом лапароскопии в каждом 20 случае приходится все-таки вскрывать брюшную полость из-за ранее незамеченных осложнений.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Проводится для удаления камня в протоке, если он там имеется и перекрывает отток желчи.

Пункционная чрескожная холецистэктомия проводится методом введения дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии. Эта процедура проводится как временная мера при тяжелом воспалении, позволяющая стабилизировать состояние пациента для того, чтобы впоследствии удалить пузырь.

Эндоскопическая холецистэктомия. Как временная мера применяется при нестабильном состоянии дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. Оснащенность операционной для проведения такой процедуры должна быть высокой.

Острый приступ холецистита.

Первое, что нужно сделать, если у вас произошло обострение холецистита, — это вызвать скорую помощь. Если же боль терпимая и общее состояние ухудшилось незначительно, допускается посещение гастроэнтеролога.

Если вы вызвали скорую помощь, то до прибытия бригады не принимайте никаких препаратов, потому что назначение обезболивающего или спазмолитика зависит от состояния организма и жизненных показателей. Нельзя употреблять настои и отвары, важно, чтобы любое лечение назначал врач.

Чтобы улучшить состояние и снизить вероятность последствий во время обострения хронического холецистита рекомендуется:

• не принимать никакой еды;
• небольшими объемами допускается употребление жидкости;
• принять положение лежа на правом боку;
• можно под бок подложить грелку, но если это вызывают ухудшение симптомов и нарастание болевых ощущений, уберите грелку.

Ни в коем случае:

• не пейте желчегонные травы;
• не грейте живот в ванне;
• не пейте никаких препаратов для снятия симптомов болезни и облегчения состояния.

Проведение тюбажа во время обострения также противопоказано. Так как любое усиление работы желчного пузыря может спровоцировать осложнения, которые потребуют лечения хирургическим путем.

Другие методы лечения и профилактики заболевания

Для снятия острого состояния и облегчения симптомов проводится физиотерапия и лечебная физкультура. При физиотерапии наиболее часто используются методы СВЧ и электрофорез. Лечебная физкультура помогает улучшить отток желчи и является оптимальным решением для лечения больных холециститом. Часто у них имеются противопоказания к серьезным физическим нагрузкам, каковыми не являются методы лечебной физкультуры.

После выписки из стационара проводится диспансерное наблюдение больных холециститом. Последующее лечение включает:

• Диету: при холецистите назначается на три года. Спустя это время, пациент постепенно переходит на общий стол при отсутствии противопоказаний и других симптомов поражения ЖКТ.
• Желчегонную терапию: на первом году проводятся четыре курса через каждые три месяца. После этого — два раза в год. Курс включает минеральную воду, холекинетики, слепые зондирования, холеретики. При симптомах инфекции назначаются антибиотики.
• С целью профилактики и лечения дисбактериоза назначаются пробиотики один раз в год.
• Проводят дважды в год полное обследование на наличие очагов инфекции.
• Проводится обследование и лечение членов семьи на наличие паразитов и инфекций.
• Соблюдается режим дня и регулярные занятия спортом.
• Показано санаторно-курортное лечение.