Диета и противовирусная терапия при хроническом гепатите В

Гепатит В в хронической форме является опасным вирусным заболеванием, распространение которого заставляет задумываться о мерах предосторожности и средствах лечения. Носителями вируса могут быть представители всех слоев населения. Хронический гепатит В — прогрессирующее заболевание печени. Оставленное без лечения, оно может привести к утрате всех функций органа.

Диета

Важное место в лечении гепатита В занимает диета. Только соблюдая рекомендованный режим питания, можно рассчитывать на выздоровление. Перечисленные средства призваны не просто устранить вирус, но также и восстановить функции печени, что невозможно при употреблении продуктов, оказывающих отрицательное воздействие на ее работу. При гепатите В рекомендована диета № 5, предусматривающая исключение из употребления пациентом продуктов:

• только что испеченного хлеба;
• слоеных булочек;
• сдобы;
• всех видов жареных пирожков;
• сладостей;
• бульона из мяса, рыбы, грибов;
• окрошки;
• мяса с жировой прослойкой;
• внутренностей животных;
• копченостей и солений;
• консервов;
• жирной и соленой рыбы;
• молочных сосисок и колбасок;
• ряженки;
• соленого и жирного сыра;
• молока, сливок в чистом виде;
• яиц, отваренных вкрутую;
• жареных яиц;
• всех видов бобовых;
• шпината, щавеля, редиса и редьки;
• грибов и овощей, заготовленных на зиму при помощи консервации либо маринования;
• шоколада;
• крема;
• мороженого;
• приправ;
• кофе и какао;
• газированных напитков;
• алкоголя;
• сала.

Разрешается питаться только обезжиренной пищей, содержащей незначительное количество соли и подсолнечного масла. Еду можно тушить либо готовить на пару. Рекомендуется принимать пищу до пяти раз в день маленькими порциями, стараясь не переедать. Естественно, что одной диетой полного излечения добиться не удастся, но соблюдать ее все же необходимо для достижения положительного эффекта.

Противовирусная терапия

Гепатит В относится к семейству гепаднавирусов. На генетическом уровне вирус гепатита В является кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК, состоящей более чем из трех тысяч пар оснований. Современные исследования позволяют выделить две наиболее распространенные формы гепатита В: HBeAq и HBV-ДНК — положительные и HBeAq и HBV-ДНК — отрицательные. Лечение гепатита В предполагает определение его формы и использование различного рода лекарственных средств, направленных на достижение определенных целей:

• частично либо полностью уничтожить ДНК вируса;
• прекратить развитие болезни;
• замедлить дегенеративные процессы в печени, возникновение патологических образований;
• предотвратить развитие рака;
• препятствовать развитию цирроза печени.

Терапевтические методы лечения гепатита В предполагают использование противовирусных средств, помогающих облегчить течение болезни и способствующих выздоровлению:

1. Интерферона — противовирусного средства, оказывающего влияние на свойства клеточной мембраны и препятствующего проникновению вируса в глубину клетки. Компоненты, содержащиеся в интерфероне, воздействуют на синтез ДНК и белок вируса, способствуя процессу выработки антител. Интерферон запрещен к применению во время беременности, кормления грудью. Также не рекомендуется назначать интерферон детям.

Интерферон не используется одновременно со средствами, оказывающими воздействие на центральную нервную систему, а также иммунодепрессантами. При лечении интерфероном необходимо контролировать количество форменных элементов в крови, а также работу почек. Может быть рекомендован прием парацетамола, нейтрализующего побочный эффект.

2. Ламивудина. Противовирусный препарат, оказывающий воздействие на клетки печени при гепатите В. Не назначается детям до 16 лет, а также лицам, склонным к аллергии на компоненты, имеющиеся в составе препарата. Осторожность рекомендуется соблюдать также и пациентам, у которых имеются проблемы с работой почек. Дозировка средства индивидуальная. Действие препарата временное, прекращение приема может стать причиной обострения гепатита В, полное излечение не наступает.

3. Энтекавира, который является аналогом нуклеозидного препарата — 2-деоксигуанозина. Проникая в клетку, лекарство становится активным и подавляет репликацию вируса гепатита на трех стадиях его развития. Препарат легко переносится инфицированными пациентами. Показан больным, организм которых оказался резистентен к Ламивудину.

Назначается при первичном обнаружении вируса гепатита В. Препарат быстро всасывается и легко выводится из организма. Применение его при беременности и кормлении грудью не рекомендовано. Не назначают Энтекавир также и тем, кому еще не исполнилось 18 лет. Дозировка индивидуальна.

В зависимости от формы, которую приняла инфекция, лечащим врачом могут быть назначены и другие препараты.

Лечение гепатита В у HBeAq и HBV-ДНК-положительных больных направлено на предотвращение риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Основная задача — полное уничтожение вируса. Пациентам рекомендуется принимать лимфобластоидный либо рекомбинантный интерферон альфа, улучшающие экспрессию некоторых белков и разрушающие пораженные вирусом гепатоциты. Интерферон назначается исключительно пациентам с реплицирующим вирусом гепатита В, для чего проводят специальные тесты.

В случае если лекарство подействует, у HBeAq и HBV-ДНК-положительных больных исчезают все признаки гепатита В уже к 8 неделе лечения. Полностью излечиться удается только небольшому числу пациентов, обратившихся за медицинской помощью на ранней стадии заболевания. Выработка антител к гепатиту В начинается спустя полгода после начала курса лечения. У больных с положительной реакцией могут проявиться побочные эффекты в виде психических расстройств, поэтому интерферон назначается только после консультации у психотерапевта.

В случае если лечение интерфероном не приносит ожидаемого результата, могут использоваться его аналоги из списка выше.

HBeAq и HBV-ДНК-отрицательных больных отличает позднее время обнаружения гепатита и пожилой возраст. Лечение на поздней стадии гепатита носит скорее симптоматический, нежели патогенетический характер. Задача врача — снять боль и другие симптомы; вылечить заболевание либо замедлить его развитие не представляется возможным.

На этой стадии рекомендован прием урсодезоксихолевой кислоты, служащей для ослабления воздействия токсичных желчных кислот, скапливающихся в организме пациентов с гепатоцеллюлярным поражением. Ежедневный прием позволяет сократить количество сывороточных трансаминаз у больных с хроническим гепатитом В.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Лечение хронического гепатита В предусматривает использование сильных лекарственных средств, способных нанести вред организму. Среди возможных побочных эффектов противовирусной терапии отмечают:

• развитие гриппоподобного синдрома;
• изменение крови;
• нарушения работы щитовидной железы;
• появление сухости и зуда кожи;
• потерю волос;
• аллергическую реакцию в виде образования шишечек вокруг ранки от укола;
• головные боли;
• тошноту;
• потерю веса;
• депрессию, тревожность;
• биполярное расстройство личности;
• появление раздражения в полости рта.

Вследствие этого пациентам с хроническим гепатитом В назначаются дополнительные препараты, воздействующие непосредственно на негативные проявления.

Вспомогательные методы лечения

В лечении хронического гепатита В применяются гепатопротекторы и симптоматические лекарственные средства. Лечение антивирусными препаратами показано не всем больным, противовирусная терапия применима только в случае, если заболевание может принять активную форму либо перейти в цирроз.

Гепатопротекторы — препараты, воздействующие непосредственно на печень. К этой группе средств относятся вещества различного происхождения.

1. Адеметионин — фермент, участвующий в переносе метильных групп. При нормальной работе печени адеметионин образуется из АТФ и метионина, но в случае, если функция печени нарушена, показано его искусственное введение. Это вещество необходимо для восстановления клеток печени и улучшения процессов детоксикации.

Форма выпуска — белый порошок либо таблетки. Вводится внутривенно, поскольку в этом случае увеличивается шанс на его быстрое усвоение. В последующем возможно применение таблеток. Курс лечения длительный. При гепатите В лекарство снимает кожный зуд и нормализует биохимические показатели крови. Противопоказания для назначения обширны, но прежде всего врач должен поинтересоваться наличием у пациента генетических заболеваний, беременности, аллергии на компоненты, содержащиеся в лекарстве.

2. Силимарин является компонентом, оказывающим положительное воздействие при нарушениях функции печени, развившихся на фоне гепатита В. Также может быть использован как профилактическое средство при нарушениях жирового обмена либо тяжело протекающем циррозе печени. Силимарин не назначают детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, больным с миомой матки, а также лицам с аллергией на активное вещество. Переносимость лечения хорошая, но лекарство нельзя смешивать с алкоголем. Его прием рекомендуется сочетать с диетой.

3. Катерген улучшает функции печени, потому назначается в качестве гепатопротекторного средства при гепатите В и ряде других заболеваний, поражающих печень. Форма выпуска препарата — таблетки. Покупка и прием Катергена без рецепта не рекомендуется, его принимают по назначению врача.

4.Урсодезоксихолевая кислота. Обладает антихолестатистическими и гепатопротективными свойствами. Влияет на насыщенность желчи холестерином, повышая его растворимость.

Особая роль в лечении гепатита В отводится симптоматическим средствам, действие которых направлено не на излечение болезни, а на снятие симптомов ее проявления:

• головной боли;
• тошноты;
• усталости;
• потери аппетита;
• слабости;
• повышения температуры;
• кожного зуда;
• боли в правом подреберье.

Указанные симптомы наблюдаются при обострении вирусного гепатита, но возможно их проявление и в период хронического течения заболевания. Для улучшения самочувствия пациентам предлагается пройти курс детоксикационной терапии, принимать желчегонные препараты, спазмолитики, общеукрепляющие средства.

Следует помнить о том, что не менее 2/3 больных гепатитом В являются переносчиками инфекции, поэтому на период лечения следует ограничить контакты с друзьями и знакомыми. В случае если это невозможно, следует принять меры для защиты от вируса здоровых людей.