Особенности диагностики цирроза печени — УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхо-диагностика) — это неинвазивное обследование внутренних органов, основанное на способности тканей отражать звуковые волны, генерируемые аппаратом. Величина акустического сопротивления зависит от многих факторов, и, проводя диагностику, врач сравнивает полученные результаты с параметрами для тканей с нормальной структурой. Также он может оценить форму, размер, расположение органов; наличие жидкости в брюшной полости (асцит); состояние сосудов.

Эхо-диагностика не использует радиоактивного излучения и контрастных внутривенных растворов с радиоактивными изотопами. Поэтому она не имеет противопоказаний по возрасту и заболеваниям: ее проводят беременным, детям, пожилым и ослабленным пациентам. При этом ультразвуковая методика дешевле других инструментальных исследований, но способна выявлять патологии на доклинической стадии, когда симптомов заболевания еще нет или они неспецифичны.

Особенность цирроза печени в том, что ее клетки, гепатоциты, постепенно замещаются соединительной тканью, которая отражает звук иначе, чем здоровая печеночная ткань, и эти участки постепенно увеличиваются. Размеры органа и его контуры также изменяются в соответствии со стадиями заболевания. Поэтому УЗИ позволяет врачу сделать предположение о наличии цирроза у пациента и в динамике контролировать его лечение.

Насколько точна диагностика?

Диагноз «цирроз печени» не ставят только на основании УЗИ. Однако, увидев характерные признаки заболевания, врач назначает пациенту ряд анализов и дополнительных обследований, которые подтвердят или опровергнут диагноз (он оказывается точным в 60–80 % случаев). Труднее всего определить первые признаки цирроза в начале заболевания, когда пациент «всерьез ни на что не жалуется, но иногда испытывает неприятные ощущения». Для диагностики имеют значение:

• форма, расположение, размеры печени;
• ее структура и эластичность;
• наличие очаговых (кисты, опухоли) и диффузных изменений в ткани органа.

Также УЗИ показывает состояние желчных протоков и изменения в крупных сосудах печени. Кроме того, эхо-диагностика — самый точный метод для выявления камней в желчном пузыре.

Как проводят исследование?

Чтобы УЗИ при циррозе печени было достоверным, к нему нужно подготовиться. Особенность исследования в том, что его результаты искажаются, если кишечник переполнен газами. Поэтому за три дня до обследования следует:

• отказаться от продуктов, которые способны вызвать повышенное газообразование (бобовых, свежей и вареной капусты, газировки, черного хлеба);
• принимать ферменты для улучшения пищеварения или сорбенты (например, Энтеросгель).

Если справиться с метеоризмом не удается, накануне УЗИ делают очистительную клизму. Повторять ее наутро перед визитом к врачу не нужно.

Эхо-диагностика безболезненна и занимает от 10 до 20 минут. Пациента укладывают на кушетку, обнажают живот и смазывают его гелем для скольжения датчика.

Во время обследования пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Это нужно для того, чтобы печень немного опустилась, и ее было удобнее обследовать. Обычно датчик устанавливают слева от срединной линии живота и сдвигают его в зону пупка, хотя существуют и другие способы ведения датчика — «косое» исследование. Заканчивается процедура сканированием области брюшины, чтобы выявить наличие в ней жидкости.

УЗИ-признаки цирроза печени

Ультразвуковые признаки цирроза печени делят на прямые и косвенные. Диагноз считается достоверным при выявлении двух-трех прямых или двух прямых и двух косвенных подтверждений. К прямым признакам относятся:

• Неровный край, изменение границ печени. В начале заболевания она увеличивается (как правило, за счет левой доли, правая при этом уменьшается); а с развитием декомпенсации и дистрофических изменений размеры органа уменьшаются.
• Нечеткость очертаний печени, округление ее нижнего края.
• Изменение структуры паренхимы: на начальных стадиях цирроза она уплотняется, а в дальнейшем эхо-сигналы слабеют из-за атрофических процессов. При этом в печени одновременно могут быть участки повышенной и сниженной эхогенности.

Косвенные признаки могут указывать на цирроз печени, но бывают и спутниками других заболеваний печени и желчных протоков. К ним относятся увеличение селезенки (спленомегалия), наличие жидкости в брюшной полости (асцит), расширение вены селезенки и воротной вены (портальная гипертензия).

• Если селезеночная вена расширена более чем на сантиметр, а воротная — более чем на полтора сантиметра, можно говорить о повышении давления в этих сосудах.
• Селезенка увеличивается у 70 % пациентов с циррозом печени, но этот симптом не считается специфическим для цирроза.
• Асцит сам по себе также не говорит о циррозе (к примеру, он сопутствует онкологическим заболеваниям органов брюшной полости), но увеличивает вероятность заболевания. Сканирование брюшины на жидкость проводят в двух положениях: стоя и лежа. В начале болезни ее немного, и она скапливается только вокруг печени.

Если врач сомневается в диагнозе, а УЗИ в сочетании с анализами не дают достоверной картины, пациенту выполняют биопсию печени. Однако в тех случаях, когда диагноз подтвержден, без этой инвазивной процедуры удается обойтись.