Симптомы и лечение при ушибе головного мозга

При таком явлении, как ушиб головного мозга, симптомы обычно бывают ярко выраженными. Заболевание проявляется в нарушении на определенном участке целостности мозгового вещества. По статистике, эта черепно-мозговая травма – одна из самых опасных и составляет около 30% всех повреждений данного типа.

Причины и патогенез

Повреждение возникает из-за удара в область головы, чаще всего в точке, куда была приложена травмирующая сила. Иногда наблюдается ушиб мозга от противоудара на стороне, противоположной месту нанесения удара, сопровождается разрушением определенного участка мозговой ткани, относящихся к ней кровеносных сосудов, а также травматическим отеком. Степень тяжести повреждения определяет зону этих изменений.

Различают ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени. Травмы сочетают в себе:

• очаговые повреждения определенных тканей;
• первичные кровоизлияния травматического типа в белое вещество мозга и его кору.

Последующие кровоизлияния и сопровождающие их отеки, набухания, гемодинамические расстройства провоцируют расширение очага.

При ушибе головного мозга чаще всего наблюдают субарахноидальное кровоизлияние и менингеальный синдром. Последний развивается за 4-8 часов после травмирования и обычно имеет разные степени выраженности. Его причинами становятся отек или набухание покровов мозга, нарушение оболочек, а также воздействие токсичных веществ, выделяемых при распаде гемоглобина.

Иногда контузия может сопутствовать перелому свода черепа или его основания. Тяжелая степень травмы чаще всего характеризуется последующим формированием внутричерепной гематомы.

Симптомы травмы по степени ее тяжести

Симптоматика повреждения в общих случаях проявляется следующими признаками:

• головные боли;
• головокружение;
• нарушение координации;
• теряется сознание;
• тошнота, часто переходящая в рвоту;
• ретроградная амнезия;
• нарушения речи, слуха, зрения, глотательного рефлекса;
• расширенные зрачки;
• повышение артериального давления;
• понижение пульса;
• слабое или редкое дыхание;
• части тела теряют чувствительность;
• теряется контроль за мочеиспусканием и дефекацией;
• наблюдаются выделения крови из ушей и носа;
• наступает паралич или коматозное состояние.

В комплексе некоторые из этих симптомов характеризуют определенную степень тяжести травмы.

Ушиб головного мозга легкой степени диагностируют, согласно статистике, у 15% жертв черепно-мозговых травм. Особенно часто его наблюдают у детей в связи с их высокой подвижностью и регулярными падениями, которые иногда сопровождаются ударом головой.

Легкая степень может сопровождаться переломами костей свода черепа, которые, в свою очередь, приводят к субарахноидальному кровоизлиянию. К симптомам этого типа травмы относят:

• головную боль, сопровождаемую головокружением;
• тошноту, переходящую в рвоту;
• потерю сознания до 10 минут;
• возможно – тахикардию и брадикардию;
• редко – артериальную гипертензию.

Среднюю тяжесть повреждения диагностируют у 10% пациентов, так же и у детей. Бессознательное состояние после травмы может длиться до 7 часов. Кроме перечисленных выше симптомов наблюдаются небольшие нарушения в зрительных, речевых и слуховых функциях организма, иногда – в психике. Головные боли особенно сильные, ярко выраженные, тошнота сопровождается многократной рвотой, повышается артериальное давление. В составе спинномозговой жидкости наблюдается примесь крови. Для ребенка это может быть особенно опасно.

Тяжелая степень ушиба нередко может привести к продолжительной коме. Иногда состоянию сопутствует снижение или блокировка некоторых функций мозга. Наблюдаются гипергидроз, резкое повышение давления, критические изменения ритма дыхания, его частоты, повышение температуры тела. К симптомам относят:

• потерю сознания, которая длится от нескольких часов до нескольких дней и более;
• выраженное двигательное возбуждение;
• вероятность возникновения парезов конечностей;
• гормогония, нарушение глотательного рефлекса, миоз;
• часто выражаются менингеальные симптомы.

Травмы такого рода чаще всего сопровождаются переломом некоторых костей черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. Нередко наступает летальный исход.

Диагностика заболевания

Даже при незначительной травме головы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Потеря сознания – сигнал к необходимости госпитализации.

Для диагностики используют рентгенологическое исследование определенных областей черепа и шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, люмбальную пункцию, компьютерную томографию, обследование у нейрохирурга и окулиста.

Томограмма, проводимая в случае подозрения на ушиб, часто определяет зону на поверхности мозгового вещества, где плотность значительно понижена. Томоденситометрические показатели соответствуют отеку мозга, который бывает:

• локальным;
• полушарным;
• долевым.

Характерные изменения можно обнаружить в течение короткого времени после травмирования. Они достигают максимальных значений примерно на третьи сутки, а спустя 2 недели пропадают.

Иногда ушиб легкой степени во время наблюдения не проявляется на компьютерной томограмме, хотя такие признаки, как точечное диапедезное кровоизлияние, локальный отек, ограниченные разрывы в мелких сосудах, характеризуют данное повреждение.

При ушибе средней степени исследование выявит нарушения в виде беспорядочно расположенных высокоплотных очагов в зоне низкой плотности. В определенных случаях мелкие кровоизлияния на участке ушиба будут выражены в умеренном гомогенном увеличении плотности. Иногда томограмма выявляет только локальный отек или не визуализирует признаки травмы.

При диагностике ушиба тяжелой степени наблюдение выявляет пораженные участки с неоднородным увеличением плотности. Высокая плотность указывает на свежие сгустки кровяной жидкости, пониженная – на отечность или размозженность тканей мозга. Объемы уплотненных участков спустя какое-то время уменьшаются, сливаясь и превращаясь в гомогенную массу примерно на десятые сутки. Полностью объемный эффект исчезает через месяц или немного больше после повреждения, патологический субстрат рассасывается, на его месте формируются кистозные зоны атрофии.

Лечение последствий

После травмирования, обнаружения повреждений и проведенной диагностики требуется обязательная госпитализация, сопровождающаяся постельным режимом в стационаре. Длительность мер:

• легкая степень – от 7 до 10 суток;
• средняя – до 2 недель;
• тяжелая – в зависимости от течения заболевания и результатов обследования.

В случае получения травмы тяжелой степени потребуется провести реанимационные мероприятия. Они начинаются на этапе, предшествующем госпитализации, и продолжаются в условиях соблюдения стационара.

1. Для того чтобы нормализовать дыхание, следует освободить гортань от слизи, крови, рвотных масс, обеспечив свободную проводимость. После этого вводится воздуховод, интубируется трахея и проводится трахеостомия.
2. Иногда может потребоваться ингаляция посредством воздушно-кислородной смеси. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.
3. В случае размозжения ткани, обычно возникающего в лобной и височной долях, применяется хирургическое вмешательство. Оно заключается в костнопластической трепанации черепа, вымывании мозгового детрита раствором NaCl и последующей остановке возникшего кровотечения.

При травме легкой степени прогноз обычно благоприятный, если первая помощь оказана своевременно и пострадавшим были соблюдены условия назначенного лечения.

Среднетяжелая травма может сопровождаться развитием гидроцефалии, лептоменингита, вегетососудистой дисфункцией, нарушением координации и другими неврологическими симптомами. В большинстве случаев лечение помогает восстановить социальную и трудовую активность пациента на должном уровне.

Ушиб тяжелой степени приводит к смерти в 30-50% случаев. У выживших частой становится инвалидизация. Среди ее причин могут быть серьезные изменения речевой и двигательной функций, эпилепсия, психические расстройства. Если черепно-мозговая травма имеет открытый тип, возникают осложнения воспалительного характера.